​信阳市中心医院成功救治出生5天突发“先天性肠旋转不良并肠扭转、肠坏死”新生儿|当前视点

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纪录片《中国医生》里有这样一句话：“没有人知道，一家医院，代表了一座城市里多少家庭的希望。”近日，信阳市中心医院小儿外科手术团队成功为一名刚出生5天突发先天性肠旋转不良，肠扭转新生儿实施“肠系膜扭转复位术+Ladd韧带松解术+阑尾切除术”，目前该患儿已顺利康复出院。据郭主任介绍，这是小儿外科于2022年成立以来，收治的第18例新生儿先天性肠旋转不良患儿，标志着医院小儿外科在新生儿手术领域再上新台阶。

出生刚5天的明明还未来得及感受家人的疼爱，就因“黄疸过高、呕吐未消化奶液”被其父母紧急送入医院小儿外科治疗。入院后，主治医师郑路第一时间完善胸腹部平片、腹部包块彩超等检查，并随即向科主任郭锦涛汇报病情，郭锦涛结合检查结果及多年丰富的临床经验，立即诊断出这是一例先天性肠旋转不良伴肠扭转可能的病例。这一下拉起了儿外科医生心中的“报警铃”，虽然这是他们儿外科医师遇到的常见疾病，但这是一种极为凶险的新生儿急症，稍有差池，便是与死神擦肩！郭锦涛立即联系麻醉科专家会诊，为患儿制定了详细的紧急手术及治疗方案。

在征求家属同意后，儿外科、麻醉科医护人员迅速到岗，一场惊心动魄的生命营救在手术室紧急展开。通过手术探查，该患儿扭转肠管因为血流障碍，濒临坏死。在有肠扭转的情况下，肠管是否发生坏死的时限是以小时计算的。情况危急，郭锦涛当即联系相关部门为患儿开启了绿色通道，患儿入院后仅2小时就接进手术室接受手术治疗，为其赢得了宝贵的时间。术中肠管尚有生机，可以保留，手术顺利结束。术后通过小儿外科医护人员治疗及精心照护下，患儿恢复很快，已正常喂养。

信阳市中心医院小儿外科自成立以来，不断加强与麻醉科、影像科等多学科协作，进行各种新生儿外科手术的围手术期管理，开展多种新生儿外科手术，如先天性肥厚性幽门狭窄、胃壁肌层缺损伴穿孔、各种类型的十二指肠闭锁及狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、先天性肠系膜裂孔疝、各种类型的肠闭锁、先天性巨结肠、高位肛门闭锁、脐尿管瘘、坏死性小肠结肠炎伴肠穿孔等。其中手术时体重最小的仅2600克，日龄最小的仅生后13小时，术后均恢复良好，随访发育正常。小儿外科与各个科室之间的无缝隙衔接管理，提高了信阳本地区危重新生儿的救治率，降低术后的并发症及死亡率，让更多的患病新生儿在信阳地区内得到最好的救治，造福了更多的家庭。

先天性肠旋转不良是胚胎期肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。因肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠梗阻、中肠扭转、游动盲肠、空肠梗阻，亦可发生肠反向旋转。出生后引起完全或不完全性肠梗阻，多发于新生儿期，是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。多数发病于新生儿期的典型症状是：出生后有正常胎粪排出，生后3～5天出现间歇性呕吐，呕吐物含有胆汁。十二指肠梗阻多为不完全性，发生时上腹膨隆，有时可见胃蠕动波，剧烈呕吐后即平坦萎陷。梗阻常反复发生，时轻时重。病儿有消瘦、脱水、体重下降。发生肠扭转时，主要表现为阵发性腹痛和频繁呕吐。轻度扭转可因改变体位等自动复位缓解，如不能复位而扭转加重，肠管坏死后出现全腹膨隆，满腹压痛，腹肌紧张，血便及严重中毒、休克等症状。如确诊为先天性肠旋转不良应尽早予手术治疗，避免并发症的出现。

如果新生儿出现精神、胃纳差，并突然出现血便、伴呕吐咖啡样物时应及时送到专业的儿童医院救治，父母不要有讳疾忌医的心理而延误孩子的治疗，更不可轻言放弃一个生命。（郝昱玮 陈静 徐世杰）

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